Strategi Manajemen dalam Mempercepat Kelayakan Klaim JKN/BPJS di Rumah Sakit Restu Ibu Balikpapan
Studi Kualitatif dengan Analisis SWOT
DOI:
https://doi.org/10.55606/jurrikes.v4i2.5666Keywords:
BPJS Claims, Delayed Claims, SWOTAbstract
Healthcare financing for patients covered by BPJS Kesehatan in hospitals is carried out through a claims mechanism. Delayed BPJS Kesehatan claims represent a critical issue within the healthcare service context in Indonesia. The aim of this study is to identify management strategies that can expedite the eligibility of BPJS Kesehatan claims at Restu Ibu Hospital in Balikpapan. This research is conducted using a descriptive qualitative approach, with data collection through interviews and Focus Group Discussions (FGD). The informants consisted of one doctor, three coders, and one verifier. The study begins by identifying the claim service system situation, focusing on both internal aspects (Strengths and Weaknesses) and external aspects (opportunities and Threats), also known as SWOT analysis. This study identifies several strategies, including: 1) Enhancing the competence of staff and medical personnel through regular training; 2) Developing a more advanced and integrated information system; 3) Improving communication with BPJS Kesehatan; 4) Improving documentation and data verification; and 5) Strengthening coordination with relevant units.
Downloads
References
Adam, C. M., Maramis, F. R., & Wowor, R. E. (2019). Analisis prosedur pengajuan klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan di rawat inap RSUD Lapangan Sawang Kabupaten Kepulauan Siau Tagulandang Biaro. KESMAS: Jurnal Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi, 8(7).
Akinleye, D. D., McNutt, L. A., Lazariu, V., & McLaughlin, C. C. (2019). Correlation between hospital finances and quality and safety of patient care. PLOS ONE, 14(8), e0219124. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219124
Andani, L., Jati, S. P., & Agushybana, F. (2024). Analysis of casemix team performance in the successful verification of national health insurance claims at Hospital X. Indonesian Journal of Global Health Research, 6(4), 2123–2134. https://doi.org/10.37287/ijghr.v6i4.3255
Anyaprita, D., Siregar, K. N., Hartono, B., Fachri, M., & Ariyanti, F. (2020). Dampak keterlambatan pembayaran klaim BPJS Kesehatan terhadap mutu pelayanan Rumah Sakit Islam Jakarta Sukapura. Muhammadiyah Public Health Journal, 1(1).
Benzaghta, M. A., Elwalda, A., Mousa, M. M., Erkan, I., & Rahman, M. (2021). SWOT analysis applications: An integrative literature review. Journal of Global Business Insights, 6(1), 54–72.
Creswell, J. W., & Poth, C. N. (2018). Qualitative inquiry and research design: Choosing among five approaches (4th ed.). SAGE Publications.
Dutta, P. (2018). Human health risk assessment under uncertain environment and its SWOT analysis. The Open Public Health Journal, 11(1), 72–92.
Elfani, N. Z., & Nugroho, B. Y. (2022). Achieving competitive advantage and mitigating disruption through strategic planning with SWOT analysis: A literature review. Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia, 7(12), 19871–19886.
Fahmi, I. (2013). Kewirausahaan: Teori, kasus, dan solusi. Bandung: Alfabeta.
Far, I. O. F., Rahardjo, T. B. W., & Hutapea, F. (2022). Analisis jabatan tim Casemix dalam upaya peningkatan klaim BPJS di Rumah Sakit Karya Medika II Tambun Bekasi tahun 2019. Jurnal Manajemen dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI), 6(2), 211–227.
Fity, J. (2020). Analisa SWOT pada Gor Badminton Batu Batam [Skripsi, Universitas Internasional Batam]. Repository UIB, Batam.
Gurl, E. (2017). SWOT analysis: A theoretical review. Journal tidak disebutkan.
Halawa, M. N. S. (2018). Analisis penyebab unclaimed berkas BPJS pasien rawat inap di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia (RSU IPI) Medan. Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan Imelda (JIPIKI), 3(2), 480–485. https://doi.org/10.52943/jipiki.v3i2.66
Haryadi, B. (2003). Strategi manajemen. Jakarta: Bayu Media Publishing.
Hasibuan, A. R. (2019). Analisis efisiensi teknis rumah sakit umum daerah di Sumatera Utara menggunakan data envelopment analysis. Jurnal Sistem Informasi Kesehatan Masyarakat, 4(1), 1–9.
Hatta, G. (2013). Pedoman manajemen informasi kesehatan di sarana pelayanan kesehatan (Vol. III, hlm. 127–159). Jakarta: UI Press.
Jawa, L. L. H., Purwadhi, P., Andriani, R., & Andikarya, R. O. (2023). Strategi manajemen untuk meningkatkan excellent service di Rumah Sakit Umum St. Rafael Manggarai NTT. Prosiding Magister Manajemen ARS University, 1, 148–156. https://eprosiding.ars.ac.id/index.php/pmm/article/view/1048
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2013). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 69 Tahun 2013 tentang standar tarif pelayanan kesehatan pada fasilitas kesehatan tingkat pertama dan fasilitas kesehatan tingkat lanjutan dalam penyelenggaraan program jaminan kesehatan (BN.2013/No.1392). https://jdih.kemkes.go.id (Accessed October 5, 2024)
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2014). Petunjuk teknis sistem Indonesian Case Base Groups (INACBGs) (PMK No. 27 Tahun 2014). https://bprs.kemkes.go.id/v1/uploads/pdffiles/peraturan/38%20PMK%20No.%2027%20ttg%20Juknis%20Sistem%20INA%20CBGs.pdf
Kementerian Kesehatan. (2016). Buku panduan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) bagi populasi kunci. https://siha.kemkes.go.id/portal/files_upload/BUKU_PANDUAN_JKN_BAGI_POPULASI_KUNCI_2016.pdf (Accessed October 5, 2024)
Komara, E., Syaodih, E., & Andriani, R. (2022). Metode penelitian kualitatif dan kuantitatif. Bandung: [Nama penerbit tidak dicantumkan].
Larasati, S., & Ilmi, L. R. (2023). Optimalisasi kelengkapan persyaratan klaim pasien BPJS di RSU Mitra Paramedika [Diploma thesis, Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta]. http://id/eprint/2422
Lestari, I. (2022). Implementasi good governance untuk mencegah fraud di fasilitas kesehatan. Jurnal Kebijakan Publik.
Lubis, N. W. (2022). Resource Based View (RBV) dalam meningkatkan kapasitas strategis perusahaan. Research Horizon, 2(6), 587–596. https://doi.org/10.54518/rh.2.6.2022.587-596
Mahadi Sasoko, D., & Mahrudi, I. (2023). Teknik analisis SWOT dalam sebuah perencanaan kegiatan. Jurnal Studi Interdisipliner Perspektif, 22(1), 8–19. https://ejournal-jayabaya.id/Perspektif/article/view/64
Melani, F., Santjaka, A., & Latif, R. V. N. (2018). SWOT analysis on JKN implementation in Ngaliyan Health Center Semarang in 2016. Unnes Journal of Public Health, 7(1), 15–20.
Moleong, L. J. (2017). Metode penelitian kualitatif. Bandung: PT Remaja Rosdakarya.
Murdianto, E. (2020). Penelitian kualitatif: Teori dan aplikasi disertai contoh proposal. Yogyakarta: Lembaga Penelitian dan Pengabdian pada Masyarakat UPN “Veteran”.
Nasution, Y. E., & Meliala, S. A. (2023). The effect of workload on employee performance at the BPJS claim unit at Sundari General Hospital in 2022. Science Midwifery, 10(6), 4557–4567.
Nasution. (1996). Metode penelitian naturalistik kualitatif. Bandung: Tarsito.
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nuramalia, L., Purwadhi, P., & Andriani, R. (2023). Pengaruh penerapan sistem informasi manajemen rumah sakit dan budaya organisasi terhadap kinerja karyawan Rumah Sakit Khusus Paru Kabupaten Karawang. Innovative: Journal of Social Science Research, 3(3), 8915–8928. https://j-innovative.org/index.php/Innovative/article/view/3193
Pangidoan, R., Kahar, & Bayu. (2024). Strategi manajerial dalam menangani klaim tertunda BPJS Kesehatan di rawat inap Rumah Sakit Pertamina Sorong. EKOMA: Jurnal Ekonomi Manajemen Akuntansi, 4(1), 2864–2878. https://doi.org/10.56799/ekoma.v4i1.6263
Pearce, J. A., & Robinson, R. B. (2008). Manajemen strategis (Edisi ke-10). Jakarta: Salemba.
Pratama, A., & Tim Penulis. (2023). Analisis faktor penyebab pending klaim rawat inap akibat koding rekam medis di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soedirman Kebumen. JIPIKI: Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan Indonesia. http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JIPIKI
Puspaningsih, M. (2022). Evaluasi administrasi klaim BPJS Kesehatan dalam menurunkan klaim pending. Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia, 7(6). https://doi.org/10.36418/syntax-literate.v7i6.7317
Puspaningsih, M., Suryawati, C. D., & Arso, S. P. (2022). Evaluasi administrasi klaim BPJS Kesehatan dalam menurunkan klaim pending. Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia, 7(6), [tanpa halaman]. https://doi.org/10.36418/syntax-literate.v7i6.7317
Putri, A. E. (2014). Paham BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan) (Seri Buku Saku-2). Friedrich-Ebert-Stiftung dan Dewan Jaminan Sosial Nasional (DJSN).
Rahim, R., & Radjab, E. (2017). Manajemen strategi. Makassar: Lembaga Perpustakaan dan Penerbitan Universitas Muhammadiyah Makassar.
Rangkuti, F. (2000). Analisis SWOT: Teknik menyusun strategi bisnis yang efektif. Jakarta: Gramedia.
Rizan, M., Syahrial, H., & Handoko, R. (2024). Manajemen strategik rumah sakit. Bandung: Widina Media Utama.
Rohendi, A., Widyatmojo, H., & Wahyudi, B. (2023). Pengaruh kompetensi dan motivasi terhadap kinerja tenaga kesehatan pada Klinik Demam RS Primaya Karawang. Jurnal Manajemen Rumah Sakit, 1(1), 15–22. https://ejurnal.ars.ac.id/index.php/mmars/article/view/131
Rozza, B. C., Aldi, P., & Abidin, A. (2024). Gambaran penyebab pending claim BPJS Kesehatan akibat ketidaktepatan kode diagnosis di Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret (UNS). RAMMIK: Jurnal Rekam Medik dan Manajemen Informasi Kesehatan, 3(2), 7–17. https://rammik.pubmedia.id/index.php/rmik
Rusmin. (2020). Manajemen strategi marketing rumah sakit Islam. Makassar: UPT Perpustakaan UIN Alauddin.
Saputra, D. A., & Sugiyanto, Z. (2025). Tinjauan penyebab keterlambatan proses klaim BPJS rawat inap triwulan awal di RS Ken Saras Kabupaten Semarang. Ulilalbab: Jurnal Ilmiah Multidisiplin, 4(4), 1217–1222.
Sari, P. M., & Rahayu, S. (2019). Analisis pengaruh tingkat hunian tempat tidur terhadap profitabilitas rumah sakit umum daerah. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia, 5(2), 123–132.
Sari, P. P., Paramita, R. M., Purwadhi, P., & Widjaja, Y. R. (2024). Transformasi strategi manajemen rumah sakit dalam menghadapi tantangan kesehatan global: Sebuah tinjauan literatur. Journal of Innovation Research and Knowledge, 4(5), 2585–2592.
Sophia, S., & Darmawan, E. S. (2017). Analisis keterlambatan pengajuan klaim kepada Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan pada Rumkital Dr. Mintohardjo, DKI Jakarta. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan, 20(3), 83–88.
Sudiantini, D., & Hadita, S. P. (2022). Manajemen strategi. Purwokerto: CV. Pena Persada.
Sugiyono. (2017). Metode penelitian pendidikan kuantitatif, kualitatif, dan R&D. Bandung: Alfabeta.
Suhardi. (2023). Karakteristik manajemen strategi dalam manajemen strategis (Teori dan implementasi). Serang, Banten: PT. Sada Kurnia Pustaka.
Syahira, N., Rusdi, A. J., & Akbar, P. S. (2024). Strategi optimalisasi klaim Jaminan Kesehatan Nasional di unit Casemix Rumah Sakit “X” Blitar. Jurnal ARSI (Administrasi Rumah Sakit Indonesia), 10(2), 4.
Syaodih, E., Andriani, R., & Purwadhi, P. (2022). Teori dan praktik organisasi. Bandung: Refika.
Tarigan, I. N., & Lestari, F. D. (2022). Penundaan pembayaran klaim Jaminan Kesehatan Nasional oleh BPJS Kesehatan di Indonesia: Sebuah scoping review. Jurnal Ekonomi Kesehatan Indonesia, 7(2), 3.
Umar, H. (2001). Strategi management in action. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.
Utami, S. E., Daniyah, R., & Narek, A. K. (2024). Optimalisasi proses kodefikasi klaim BPJS Kesehatan pada pasien rawat inap di RS Permata Bunda Malang. Journal of Medical Records and Health Information, 5(2). https://doi.org/10.58535/jrmik.v5i2.70
Wahyudi, B., et al. (2023). Pengaruh kompetensi dan motivasi terhadap kinerja tenaga kesehatan pada Klinik Demam RS Primaya Karawang. Prosiding Magister Manajemen ARS University, 1, 1–10.
Widaningtyas, E., Novinawati, F. P., & Asmorowati, A. (2022). Analisis pending klaim BPJS rawat inap di Rumah Sakit QIM Batang tahun 2022. Avicenna: Journal of Health Research, 7(1), 42. https://jurnal.stikesmus.ac.id/index.php/avicenna/article/view/1028/517
Yin, R. K. (2018). Case study research and applications: Design and methods (6th ed.). Thousand Oaks, CA: Sage Publications.
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
Copyright (c) 2025 JURNAL RISET RUMPUN ILMU KESEHATAN
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
_001.jpg)
